加强公共卫生体系建设是践行党的宗旨与服务人民健康的内在要求，是防范重大风险与维护公共安全的重要保障。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央明确了新时代卫生健康工作方针，把为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和医疗服务作为基本职责，党的二十大就“推进健康中国建设”作出全面部署。为进一步完善我县公共卫生服务体系，提升人民群众卫生健康素养，建设人民满意的卫生安全城市，4月中旬，县人大常委会组成调研组，先后深入县疾控中心、永吉卫生院、巩昌社区卫生服务中心等12家医疗卫生机构，采取实地察看、听取汇报、查阅资料、座谈讨论等形式，对全县公共卫生服务体系建设情况进行了专题调研，并召开座谈会听取相关单位开展工作情况汇报，广泛征求各方面意见建议，在此基础上形成了调研报告。现将调研情况报告如下：

一、基本情况

近年来，县政府高度重视公共卫生服务体系建设，坚持把加强基本公共卫生服务工作作为保障和改善民生的重要举措，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，加大公共卫生体系建设力度，全县卫生资源总量明显增加、卫生服务能力逐步提升、主要健康指标不断改善，公共卫生领域初步建成了体制机制较为完善、操作运行趋向规范的公共卫生服务体系，有效保障了全县人民群众身体健康和生命安全。

一是覆盖全民的公共卫生服务体系基本建成。全县共有各级各类医疗卫生机构335家，其中县级综合医院3家（县一院、县二院、县三院），疾控（综合监督）和妇幼保健机构各1家，中医医院和中西医结合医院各1家，乡镇卫生院及分院19家，社区卫生服务中心2家，村卫生室208所，驻陇医院1家，民营医院3家，个体诊所95家。县乡两级医疗卫生机构实际开放床位3248张，实有各级各类人员4206人，中高级职称1259人，占从业人员的30%。全县卫生资源总量明显增长，基层医疗卫生硬件设施显著提升，公共卫生服务和医疗救治能力得到极大改善，基本形成了以县疾病预防控制中心、公立医院、基层卫生医疗机构为主体的公共卫生服务体系，实现了公共卫生服务项目的全覆盖。

二是疫病防控工作取得积极进展。一是认真落实公共卫生法律法规。坚持政府主导、行业牵头、部门配合、群众参与、合力推进原则，广泛宣传《传染病防治法》等法律法规，大力推进爱国卫生运动，开展多种形式的全民健康教育，居民防病治病意识和自救互救能力明显提升。二是完善传染病防控管理机制。建立健全突发公共卫生事件应急领导机构，畅通突发公共卫生事件监测信息网络平台，严格执行传染病和突发公共卫生事件的网络直报制度。遵循“预防为主、常备不懈”的方针，贯彻“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作”的原则，制定印发了《陇西县突发公共卫生事件应急预案》，逐步形成了多层次、广覆盖、衔接有序的公共卫生应急预案体系，实现了信息报告的动态化、实时化管理。三是提升疫病监控实效。建立了以县疾控中心为龙头，县级医院为骨干，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为依托，村卫生室为网底的县乡村三级联动、覆盖全县、功能齐全的三级防控网络，实现了网络直报。

三是县域医共体建设稳步推进。积极探索并强力推进县域医共体建设，制定印发了《陇西县深入推广福建省三明市经验进一步深化医药卫生体制改革工作方案》，以县第一人民医院、县第二人民医院和县中医医院分别为牵头单位，组建了3个医疗共同体，对所属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室进行接管、整合，全方位深度实施能力提升帮扶，通过医疗资源、人员、技术、服务“四个下沉”，在基础设施、人才队伍、专科建设、远程医疗等方面给予乡镇卫生院大力支持，构筑了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的县乡村一体化、同质化发展格局，促进就医秩序更趋合理。截至目前，全县共建成紧密型专科联盟44个，技术联盟8个，实现了县、乡两级医疗机构全覆盖。

四是中医药服务能力显著提升。一是加强中医科室建设。县政府依托“建设国家中医药产业发展综合试验区”和“中国·甘肃中医药产业博览会”两大国家级发展平台，聚焦中医药优质资源、服务能力、人才队伍优势，在各县级综合医院设置中医科、中药房、理疗室和中医病房，拓展了中医药诊疗服务范围。全县19家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心均建成了特色中医馆，满足群众不同层次的中医药需求。二是加强中医人才培养。各医疗机构高度重视中医人才培养，定期邀请省市名中医在县内各中医医疗机构定期开展坐诊、带教查房、技术示教、学术讲座等工作，增强了中医专科互补，名医互动的效果。三是推动中医药康养融合发展。开展多种中医康养、食疗保健以及老年人健康管理服务，引导中医药企业利用黄芪、党参、当归等药食同源道地中药材为主要原料研发药养服务产品，中医药产业向大健康转型的鲜明导向更加凸显。

二、存在的困难和问题

总体来看，全县公共卫生服务体系建设工作取得了可喜成绩，在保障人民群众身体健康和生命安全方面发挥了重要作用，同时我们也要清醒地认识到，全县公共卫生服务水平与人民群众的期盼还有一定差距，具体工作中还存在一些短板弱项，需要进一步改进和完善。

（一）公共卫生服务意识有待强化。广大群众对公共卫生重要性的认识还不到位，卫生健康素养还不高，医疗发展理念与方式仍停留在“以医疗为中心”上，“重治疗、轻预防”的现象还比较突出。全县医共体内一体化公共卫生信息管理平台尚未建立，未实现医共体网络平台数据互联互通，信息共享渠道不畅，影响了工作效率。医疗机构主动承担公共卫生工作意愿不够强，在疾病监测、报告及诊疗救治方面与疾控机构的配合还不够紧密。

（二）公共卫生服务队伍仍需加强。公共卫生专业人才相对不足，由于卫生人才培养周期长，随着疫情防控等公共卫生服务工作任务加大，优秀人才更多选择往大城市流动。同时，部分医疗单位绩效方案重医轻防，基层疾控人员与临床医护人员绩效工资存在差距，导致疾控队伍不够稳定，人才流失，工作缺乏连续性。在城乡医护人员交流、公卫优秀人才引进、医护人员能力提升等方面也存在不同程度的瓶颈制约。应急处置能力方面，虽然设置了应急办，但缺乏完善的应急处置培训和演练基地，队伍装备、能力与实战需要存在不小差距。现有工作人员需持续加强系统的专业培训和应急演练，切实提升应急管理水平和疫情应急处置能力。

（三）公共卫生资源分布不够均衡。一方面，城镇公共卫生服务能力还需提升，随着城镇化的加速推进，农业转移人口市民化使农村公共卫生有效需求向城镇转移，农村医疗卫生机构就诊的人数逐年减少，农村基本医疗凸显空心化趋势，城镇公共医疗卫生服务能力增长缓慢，网格化基础设施建设滞后，尤其是社区卫生服务中心业务用房严重不足，全县20个社区普遍没有建设社区卫生服务站，加之人员短缺，难以开展上门精准服务，极大制约了城镇公共卫生服务的全覆盖。例如巩昌社区卫生服务中心现有医护人员112人，服务城区常住人口近12万人，占全县户籍人口的30%，且工作内容多、区域医疗任务重，城镇小区居民慢病管理和公共卫生服务能力不足。另一方面，“大卫生、大健康”理念未真正树立，常态化开展宣教工作的良性机制未有效形成，医院宣传阵地建设滞后，宣传手段单一，健康教育和公众健康咨询服务开展不经常，部分医疗机构公共卫生服务宣传不够到位，健康教育和技能培训职能发挥不够鲜明，社会公共卫生知识较为欠缺。

（四）疾病预防控制投入还需加大。在传染病预防和医院建设的资金投入比例上，医院建设投入的多，疾控和卫生监督投入的少；在医院收入分配上，临床医生收入较高，公卫人员收入较低。这种资源配置结构导致公共卫生事业发展相对滞后。在应对突发重大公共卫生事件时，职能部门之间的分工协作具有应急特征，常态化高效运转的医防融合协同机制尚未真正建立，一些基础数据未能联通，难以及时共享。政府投入不足，全县专业应急救援装备、消毒设施配备数量和种类不足，大型和特种专业装备缺乏，应急物资储备更新不及时，平战转换的应急物资储备体系尚未建立。

三、工作建议

一要深化体制改革，健全完善县域公共卫生服务体系。一是全面贯彻新时代党的卫生和健康工作方针，坚持医疗卫生事业公益性，坚持预防为主和中西医并重，推动公共医疗卫生服务体系建设布局更加平衡、中西医发展更加协同、防治结合更加紧密，公共医疗卫生服务可及性、公平性和便利性显著提升，推动形成“以治病为中心”转向“以健康为中心”。二是认真落实中办国办《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，统筹推进人才、运行机制、基础设施建设和医疗设备购置，坚持合理布局、适度超前的公共卫生服务体系建设理念，推动形成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效的整合型公共医疗卫生服务体系和应急处置机制。三是推进紧密型医共体建设，深入落实县级医院牵头的紧密型县域医共体职责任务，加快实现岗位、经费、药物、信息统一管理，切实推进人员、技术、管理、服务下沉，形成以城带乡，县乡一体、乡村一体的分工协作机制，推动乡村医疗卫生一体化管理和医疗卫生延伸服务全覆盖。

二要补齐短板弱项，筑牢基层医疗卫生公共服务网底。一是提高思想认识，细化工作措施，以重点特色专科建设为抓手，加强慢性病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗，重病监护等临床服务中心建设，提升县级医院专业化、特色化、精细化服务能力，实现群众一般疾病就近在县域内诊治。二是加强疾控中心应急处置能力建设，按照平战结合的原则，积极谋划建设传染病防治医院和医学隔离中心，提升监测预警、流调溯源、应急处置、综合干预等核心能力，强化应急物资更新储备，完善突发公共卫生事件应急处置机制，提高快速检测和诊治水平，进一步提升公共卫生监测预警和应急反应能力。三是加强巩昌、文峰社区卫生服务中心和社区卫生服务站建设，因地制宜拓展业务用房，按照每个社区建设一个100平方米的社区卫生服务站标准，通过政府统一协商方式购买或租赁闲置商铺用于卫生服务站建设，实现城区20个社区卫生服务站建设全覆盖，进一步提升基层医疗机构常见病多发病诊治和公共卫生服务能力。

三要坚持医防融合，推进医养结合和中西医协同发展。一是立足我县中医药大县资源禀赋优势，发挥中医药和中西医结合在养生保健、慢性病防治等方面的作用，推动中医药防病治病、中药制剂、人才培养、科研创新等能力建设，进一步加强中医药特色专科建设，大力推广中医适宜技术，让广大群众“信中医、爱中医、用中医”。二是加强医疗质量控制，建立覆盖中西医临床诊疗服务全过程的医疗质量管理制度与控制体系，实施中西医结合的诊疗指南、技术规范和临床路径，将中医诊疗质量保障情况纳入医院评审标准，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。三是积极应对人口老龄化，优化老年人就医流程和服务，合理布局医养服务网络，完善医养服务标准规范，加强老年医院、康复医院、护理医院等项目争取，支持有条件的医疗机构设立医养服务中心，建立健全医养业务协作机制，促进医养服务有序衔接，做好老年人慢性病管理、康复和护理等服务。

四要加强健康教育，推进公共卫生服务人才队伍建设。一是加大健康教育理念和疾病防控等知识的宣传力度，建立以重点机构为核心、社区为基础、家庭为单位，学校与企业和公共场所为重点的健康教育工作模式，广泛开展健康教育进家庭、进学校、进社区、进农村、进机关、进企业的“六进”活动，构建全民健康教育体系，让健康知识、健康理念、健康技能成为全民普遍具备的素质和能力。二是深化基层医疗卫生事业单位绩效工资和绩效考评制度，确保基层医疗卫生机构敢于运用绩效分配机制，制定既能保证基层医疗卫生机构的公益性质，又能充分调动基层医疗卫生机构人员工作积极性的绩效工资制度。三是深化医教协同，遵循医学人才培养和成长规律，发挥我县中医药优势，加强中医药服务体系建设和人才队伍建设，优化人才“引、育、管、用”政策，强化引进人员培养，发挥师承教育作为培养中医药人才的独特作用，加强公共卫生、全科医学类复合型卫生人才队伍建设，构建符合公共卫生事业发展要求和学科特色的人才培养体系。